Неврологическая помощь

Паллиативные пациенты с неврологическими нарушениями - после инсульта, черепно-мозговой травмы, с деменцией или болезнью Альцгеймера, опухолью ЦНС или рассеянным склерозом - страдают от двигательных нарушений, гипертонуса, боли, нарушений глотания, от неукротимой рвоты, эпилептического синдрома, нарушений координации движений и т.д. Как можно облегчить их состояние? 
Кто же из пациентов с неврологическим дефицитом нуждается в паллиативном уходе?
Прежде всего, это пациенты с различными нарушениями мозгового кровообращения, деменцией, болезнью Альцгеймера; пациенты с последствиями черепно-мозговых травм, с рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, с опухолями центральной нервной системы, болезнью Паркинсона и другими заболеваниями нервной системы.
От чего страдают пациенты с неврологическим дефицитом? От парезов (двигательных нарушений), гипертонуса, переходящего в спастику, боли, нарушения глотания, рвоты, эпилептического синдрома, нарушения координации, нарушения поведения, смены настроения.
 
Парезы
Чем опасны парезы (двигательные нарушения) у наших пациентов?
Во-первых, парезы, как правило, приводят к гипертонусу, ведут за собой спастику, формирование контрактур, что неизбежно приводит к возникновению болевого синдрома.
Во-вторых, вследствие того, что пациент становится неподвижным, возникает опасность обширного пролежневого процесса, с последствиями которого сложно справиться.
Как мы можем работать со спастикой, контрактурами в условиях наших отделений?
• С помощью правильного позиционирования пациентов: прокладывая дистальные и проксимальные отделы конечностей специальными подушками, иногда пледами, валиками, используя ортезы. Если мы наблюдаем нарастание отека паретичных конечностей, то можем приподнять дистальные отделы - все делается для удобства пациента;
• Применяя занятия лечебной физкультурой: при условии, что пациент находится в ясном сознании, понимает обращенную к нему речь, имеет относительно благоприятный жизненный и реабилитационный прогноз – тогда мы подключаем специалистов;
• И, наконец, нельзя забывать о лекарственной терапии: очень важен подбор правильных дозировок миорелаксантов, сосудисто-метаболическая терапия. 
 
Боль
Боль - почему она возникает у неврологического пациента? Есть несколько вариантов:
1. Боли из-за спастического тонуса;
2. Боли из-за неправильного положения парализованных конечностей. Все мы видели пациентов с парезом одной руки: такой человек ходит, свесив руку вдоль туловища, при этом происходит перерастяжение капсулы плечевого сустава, и возникает связанная с этим боль;
3. Боли, связанные с ростом объемных образований спинного или головного мозга;
4. Нейропатическая боль при полинейропатиях различного генеза.
Как мы работаем при наличии боли у пациента:
• Медикаментозная терапия обязательна! (местноанестезирующие средства, трициклические антидепресанты, антидепрессант СИОЗСН, антиконвульсанты, НПВС, неопиоидные и опиоидные анальгетики);
• Занятия эрготерапией, ЛФК (в случае болей, вызванных спастическим тонусом или перерастяжением капсулы сустава при парезах);
• Физиотерапия;
• Консультации психотерапевта (в случае психосоматических вариантов болей - подключение антидепрессантов, нейролептиков
 
Основные принципы ухода за неврологическими пациентами
• Профилактика развития пролежней;
• Профилактика риска падения;
• Профилактика развития пневмонии у тяжелых, лежачих пациентов;
• Профилактика формирования контрактур;
• Индивидуальный подход к кормлению;
• Контроль за функциями тазовых органов (поскольку наши пациенты имеют недержание или задержку мочи – это важно вовремя отслеживать);
• Психологическая поддержка пациента и его семьи;
 

Рабочее время

24/7

Ваш вопрос